治疗皮肤癣病的口服药物有哪些？如何选用？

　　常用治疗皮肤癣病的抗真菌药物有：

　　①灰黄霉素：灰黄霉素已基本为伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑所代替。是一种窄谱抗真菌药，对皮肤癣菌有抑制作用。主要治疗头癣，该药不宜用于非皮肤癣菌感染。灰黄霉素能与微管蛋白结合，阻抑真菌细胞分裂，干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长。

　　②制霉菌素(nystatin)：具有广谱抗真菌作用，对念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌等均有抑制作用，其中对念珠菌的抗菌活性最高。临床主要用于口腔、消化道、阴道以及体表的真菌感染，常与广谱抗生素合用，以防止真菌引起二重感染。

　　③伊曲康唑(itraconazole)：是一种亲脂性三唑类广谱抗真菌药，其对真菌细胞色素P450作用更加专一。该药口服吸收良好，主要在肝脏代谢，具有高亲脂性、亲角质性特点，在体内某些脏器如肺、肾及上皮组织中浓度较高，但由于蛋白结合率很高，所以很少透过脑膜，在支气管分泌物中浓度也很低。临床主要应用于皮肤黏膜和深部真菌所引起的系统感染，有抗皮肤癣菌、酵母菌、曲霉、孢子丝菌、暗色丝孢霉、着色芽生菌病、组织胞浆菌、巴西副球孢子菌的活性。

　　④氟康唑(fluconazole)：是水溶性抗真菌药物，高度选择抑制真菌的细胞色素P450，对新型隐球菌、白色念珠菌及其他念珠菌、黄曲菌、皮炎芽生菌等有抗菌作用。临床常用于敏感菌所致的各种真菌感染，如隐球菌性脑膜炎、复发性口咽念珠菌病等。该药具有高效、低毒的优点，既可口服又可静脉给药，不良反应较少，以消化系统症状为主，偶见肝、肾及造血功能异常。口服吸收良好，且不受食物、抗酸药H2受体阻滞药的影响。空腹口服本品可吸收给药量的90％。氟康唑抑制华法林、苯妥英钠、磺脲类降糖药和茶碱等药的代谢，使后者血药浓度升高，故联用时应加强监护并调整其剂量。

　　⑤特比萘芬(terbinafine)：属烯丙胺类口服抗真菌药，选择性抑制真菌细胞麦角甾醇合成过程中的角鲨烯环氧化酶，并使角鲨烯在细胞中蓄积而起杀菌作用。口服后主要分布于皮肤角质并可长期留存，对皮肤癣菌的效果要优于念珠菌，一般用于治疗甲癣和皮肤癣菌感染。不良反应较少，偶见消化道反应、暂时性肝酶升高等。有研究证明，特比萘芬和三唑类药具有协同作用，从不同环节影响麦角固醇的合成。体外观察特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑分别作用于30株耐药白念珠菌，不仅无拮抗作用，大多数两药联用时最小抑菌浓度降低至少2倍。另有研究证实，特比萘芬与伏立康唑也有协同作用。