中医如何认识瘙痒症？怎样辨证论治？

　　中医称瘙痒症为“诸痒”、“痒风”、“风痒”等。《外科证治全书·痒风》说：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”该书在“阴痒”一病中记载“阴痒，浊在肠胃，因脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛，或外生疙瘩，或脓水淋漓”。以上记载符合现代医学的全身性和局限性瘙痒症。关于发病原因，中医认为，可以是风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄之故；亦可因风邪久留体内，化火生燥，致津血枯涩，肌肤失养而得。

　　瘙痒症的辨证治疗，可以结合本病属全身或局限性发病，或不同气候的影响，不同发病部位等特点，将分为以下四型治疗：

　　(1)风热外侵型：皮肤瘙痒剧烈，尤以受热后为甚，抓破后呈条状结痂血痕。发病以夏季为多，并伴有口干、心烦、舌红苔黄、脉滑数等症状。治以清热祛风止痒，可用消风散(木通、知母、苦参、胡麻仁、苍术、蝉蜕、牛蒡子、防风、荆芥、石膏、甘草、当归、生地)加减。处方：荆芥、防风、牛蒡子、丹皮、生地、赤芍、知母各10克，蝉蜕、薄荷、甘草各6克，白鲜皮15克，生石膏20克。

　　(2)风寒犯表型：皮肤瘙痒，干燥多屑，冬季发病为多，痒以解衣或夜间卧床之际为甚。部位则多见于大腿内侧，小腿屈侧及关节周围。治以疏风散寒止痒，以麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)或桂枝汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)加减。处方：麻黄、桂枝、杏仁、白僵蚕、羌活，荆芥、陈皮、丹皮各10克，干姜皮、浮萍各6克，丹参、白鲜皮各15克。

　　(3)湿热下注型：部位多在女阴、阴囊、肛周等人体下部，病变局部多有渗水糜烂，女子白带多，舌红苔黄腻、脉滑数。治宜清热利湿，选用三妙丸(黄柏、苍术、苡仁)或龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、生地、泽泻、木通、生甘草、当归)加减。处方：龙胆草、黄柏、苦参、苍术、泽泻各10克，大青叶、六一散、地肤子、生地、白鲜皮各15克，生石膏30克。

　　(4)血虚肝旺型：多见于老年人，全身皮肤干燥瘙痒，血迹累累，或伴头晕眼花、心慌失眠等，舌淡苔薄、脉细。治宜养血润肤止痒，用当归饮(当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、刺蒺藜、黄芪、甘草)或养血润肤饮(生地、熟地、当归、黄芪、天冬、麦冬、桃仁、红花、花粉、黄芩、升麻)加减。处方：当归、熟地、赤芍、白芍、天冬、麦冬、防风、钩藤各10克，鸡血藤、丹参、首乌藤、黄芪、刺蒺藜、白鲜皮各15克。

　　对于老年性皮肤瘙痒症，我们还可选用如下两则经验方：①黄芪、熟地、生地各30克，当归、麦冬、防风、荆芥、蝉衣、秦艽各10克，制首乌、玄参各15克，炙甘草3克。加减：顽固剧痒，加全蝎6克，蜈蚣3克；四肢痒甚，加威灵仙10克；下肢痒，加川牛膝15克；夜间痒甚，加制鳖甲15克；外阴痒，加蛇床子30克；气虚，加党参15克；失眠，加煅龙齿30克；纳食差，加焦山楂30克；大便秘结，加郁李仁30克。水煎服，每日1剂，分2次服。②何首乌、干生地、山药各12克，黄柏、五味子各6克，菟丝子、沙苑子、生龙牡各15克，茯苓9克。加减：伴有肝胆疾患，加茵陈、金钱草、川楝子各9克；头昏目涩，加桑叶、杭菊花、枸杞子各12克，苦丁茶6克；口干多饮、夜尿多，加玄参、石斛、金樱子各12克；刺痒甚者，加苦参、钩藤各9克；失眠，加合欢皮12克，百合9克。水煎服，每日1剂，分2次服。

　　另有一些成药，如润肤丸、防风通圣丸、秦艽丸、除湿丸等，也可根据具体情况辨证选用。