此腰痛非彼腰痛

　　腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因很多，所以就需要医生在临床工作中仔细辨证，对症施治，不能一概而论。对于腰痛的治疗，中医自古以来就有很多外治法，最主要的是针刺、艾灸、中药外敷、拔罐、推拿等。下面就与大家分享两则工作中常见的“经典”病案。

　　病案一：腰痛——腰三横突综合征

　　李某，女，52岁，左侧腰痛1年，加重一月余。1年前因绣十字绣长期一个姿势致左侧腰部酸痛，痛处固定，疼痛可达臀部及大腿前方，咳嗽、大笑、打喷嚏时疼痛加重，向对侧弯腰不能，严重时影响日常生活及工作，曾服用止痛药稍缓解，因近日疼痛加重遂来我院寻求治疗。

　　查体及实验室检查：第三腰椎横突部明显压痛，可触及结节。X线平片可见第三腰椎横突较长。

　　既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。

　　诊断：

　　西医诊断：第三腰椎横突综合征。

　　中医诊断：腰痛--- 劳损腰痛证。

　　治疗原则：疏通经络、行气活血、散瘀止痛。

　　治疗过程：

　　第一次，用铍针直接刺入，达第3腰椎横突尖部，在其周围进行剥离，效果满意。但刺入部位要准确，切勿过深以免伤及血管、神经。

　　后进行了两次毫针治疗，以局部针刺为主，但针刺一定要达到腰椎横突尖部。痊愈。至今未犯。

　　第三腰椎横突位于腰椎的中心，横突最长，因此受力最大，较其他横突更易产生劳损。第1—3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜，行于横突背侧。长期的慢性劳损或突然的弯腰，使附着于横突部周围的肌肉、韧带受到牵拉，造成肌肉痉挛或水肿、渗出、纤维增生等炎性改变，同时使腰神经受到刺激而产生疼痛。因此要叮嘱患者坐姿一定要正确。

　　此患者因腰痛导致患者脾气暴躁，严重影响了日常生活及工作，来诊时痛苦不堪，以为自己得了什么大病，都问我们是不是得做手术才能治好，因此明确诊断非常重要，然后对症治疗，才能收到满意的疗效。

　　病案二  腰痛——臀上皮神经卡压综合征

　　刘某，男，45岁，腰痛2年余，向双大腿放射（很少过膝盖）。CT检查，有“腰椎间盘突出”，曾采用各种治疗效果一直欠佳。其实，这位大叔并不是什么“腰椎间盘突出症”，虽然片子上有“异常”，但并不是引起症状的主要原因，是有“突出”而无“症”。这种情况临床很常见。

　　腰椎间盘突出是X线、CT、磁共振（MRI）等影像检查中发现脊柱上存在的“异常”征象，而此征象并非就会引起腰痛。

　　腰椎间盘突出症，多发在中青年，有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往可以减轻。部分患者有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压的因素（如咳嗽、打喷嚏）可以使症状加重。直腿抬高实验阳性。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛感觉减退。相应脊椎椎间隙旁有压痛，并伴有下肢放射痛。

　　这位大叔的诊断应该是：臀上皮神经卡压综合征。臀上皮神经损伤占腰部急性软组织损伤的40％—60％，是引起腰腿痛的一个常见原因。

　　在人体来说，臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆孔的孔隙处是一个薄弱环节，一旦腰部损伤，臀肌强力收缩而发生局部压力增高，可使筋膜深层脂肪组织从该孔隙处向浅层疝出、嵌顿等而引起腰痛。臀上皮神经卡压综合征的患者，大多数有腰部扭伤病史或受风寒史。主要表现为腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或者撕裂样疼痛。而且疼痛常是持续性发生的，很少间断发生。一般疼痛部位较深，区域模糊，没有明显界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。患者常自诉起坐困难，弯腰时疼痛加重。直腿抬高实验多为阴性。

　　明确诊断后给大叔进行了1次针灸治疗，疼痛起针既已缓解，后针刺5次痊愈。

　　临床中碰到太多腰痛患者因诊断错误而治疗无效导致疼痛时间延长，切记腰痛一定要明确诊断，对症治疗。