北京石景山同心医院中医科门诊治疗经验有哪些？

　　北京石景山同心医院在多年的湿疹专病门诊临床中，总结了较丰富的湿疹中医诊疗经验，形成了一整套中医治疗湿疹体系，现介绍如下：

　　1.风湿蕴肤：

　　证候特点：皮疹可发生于身体各出，但以面颊、四肢常见，其皮疹为疏松或密集性丘疹，干燥脱皮，状如糠秕，在寒冷、干燥、多风的气候条件下，可使症状明显加重或诱发。自觉燥痒不适，伴有口干舌燥，咽痒，目赤，大便秘结。脉洪、数、浮，舌质红，苔少或苔微干。

　　治法：散风祛湿。

　　代表方剂：消风散加减。

　　基本处方；荆芥10g，苦参8g，知母10g，苍术6g，羌活8g，蝉蜕10g，防风10g，牛蒡子10g，生地黄10g，胡麻仁10g，茯苓10g，生石膏10g，当归6g。每日1剂，水煎服。

　　加减法：皮疹多发于头面及双上肢者，加苍耳子，散风去湿止痒；皮疹多发于下半身者，加地肤子以清热利湿止痒。

　　2. 湿热蕴结

　　证候特点：证见红斑、丘疹、水疱、抓破后糜烂、渗出，伴有便干溲黄，舌质红、苔薄黄，脉滑数

　　治法：清热利湿

　　代表方剂；萆薤渗湿汤、消风导赤散为主加减，

　　药用：生地20、赤茯苓15、黄柏15、黄芩10、木通6、薄荷6、泽泻10、甘草10、地肤子15、白鲜皮30、滑石20

　　加减法：若伴发热、口苦者，加用金银花、连翘、黄连由于搔抓后继发感染，加紫地丁、败酱草、大青叶；瘙痒较甚者，加蝉衣、蜂房；渗液较多，加龙胆草、薏苡仁、车前子

　　3.脾胃虚弱

　　证候特点：久病不愈，反复发作，自觉瘙痒，时轻时重，皮损干燥，覆有鳞屑，或有丘疹、水疱、糜烂、渗液等，伴面色苍白，神疲乏力，饮食减少，腹胀便溏，舌质淡，苔腻，脉细弱、沉滑。

　　治以健脾除湿为主，

　　方以参苓白术散，除湿胃苓汤加减。

　　药用：萆薤15、薏苡仁20、赤苓10、白术10、苍术10、厚朴10、陈皮6、泽泻10、白鲜皮30、地肤子15

　　加减法：鳞屑较多，加用当归、生地黄、熟地黄、芍药；饮食欠佳，腹胀便溏，加扁豆、山药、砂仁、枳壳。

　　4.血虚风燥

　　证候特点：病程日久，皮损轻度肥厚、浸润、干燥粗糙、伴抓痕、血痂、苔藓样变、瘙痒剧烈，舌质淡红少津，苔少，脉沉弦。

　　治以滋阴养血、润燥息风止痒为主

　　方以当归饮子，养血润肤饮加减。

　　药用：当归10、生熟地各15、黄芪15、白芍10、荆芥10、防风10、川芎6、白蒺藜15、丹参20、蝉衣10、花粉10、地肤子15、白鲜皮15。

　　加减法：若皮损干燥浸润肥厚较甚，加王不留行、桃仁、红花；痒甚，加皂刺、蜂房；鳞屑较多，加沙参、麦门冬、首乌；伴失眠多梦，加柏子仁、酸枣仁、茯神、夜交藤。

　　5. 气滞血瘀

　　证候特点：常见于疾病迁延日久，经脉疏泄失常，气血瘀滞，表现为皮肤增生肥厚，干燥脱屑，周边色素加深，皮色紫暗，瘙痒剧烈，伴平素性情急躁易怒，胸胁胀满，舌质紫黯，苔薄，脉弦而涩

　　治宜理气活血化瘀，祛风止痒。

　　方选膈下逐瘀汤、消风散、逍遥散加减。

　　药用：归尾10、赤芍10、桃仁10、红花10、香附15、青皮10、陈皮8、木香6、王不留行15、泽兰15、防风10、蜂房10。

　　加减法：鳞屑较多，加生地、熟地、沙参、麦门冬等；痒甚，加刺蒺藜、乌梢蛇。

　　6.肝肾阴虚：

　　证候特点：皮疹犯法全身，其中以肘窝、国窝最为明显；有的是局限性肥厚与轻度米兰深处交替出现；有的为扁平丘疹，高出表皮，常因剧烈发痒而搔抓，使之皮肤干燥似皮革，纹理加深，肤色暗红。舌质红或微绛，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：滋肾柔肝。

　　代表方剂：地黄饮子加减。

　　药用：何首乌，熟地黄，钩藤各12g，当归，炒白芍、茯苓、炒牡丹皮、枸杞子、泽泻、地骨皮、当归、杜仲、续断、酸枣仁各10g，山药、薏苡仁、各15g每日1剂，水煎服。

　　加减：阴血不足甚者加麦冬10，女贞子15，风盛瘙痒甚者加蝉衣6，白僵蚕10，全虫6；合并有血瘀者加桃仁10，红花10，莪术10伴失眠者加生龙牡各30，酸枣仁30 ；大便干者加火麻仁30，柏子仁15。

　　婴儿湿疹：

　　1.心火湿盛：

　　主证：在婴儿的头顶、眉端，严重时还会波及躯干、四肢，发生红斑、白色鳞屑，形如癣疥，或生丘疹、丘疱疹，黄水浸淫、糜烂、结痂。瘙痒无度，啼吵不安，溺黄短少。舌红，苔黄腻，脉滑数

　　治疗：清心导赤

　　方药：三心导赤散加减。

　　连翘心6g，玄参6g，栀子心3g，莲子心5g，生地黄4.5g，车前草10g，车前子10g，灯心3扎，甘草梢3g、蝉蜕3g。每日1剂，水煎服。

　　加减：患儿不欲饮食者，加山楂10g、鸡内金6g健脾消食。

　　2.风湿热蕴肤

　　主证：头面、耳廓、四肢、阴囊、臀部等处簇集或散在的红斑和丘疹，局部潮红，少许渗液。舌淡红或红，苔薄黄，指纹紫红。

　　治疗：祛风止痒，清热燥湿，凉血解毒。

　　方药：蝉防汤加减。

　　蝉蜕6g，防风、苍术、牡丹皮、黄柏各3-6g，连翘、白鲜皮各5-10g，苦参3g。每日1剂，水煎内服。

　　加减：丘疹潮红加金银花5-10g，赤芍2-5g，伴渗出明显者加薏苡仁5-10g，，土茯苓8-12g，夏枯草3-6g：大便燥结者加紫草4-6g，牛蒡子4-6g，瘙痒者加钩藤3-6g。

　　3.脾湿胃热

　　主证：皮损多发育头顶、面部，颌下、甚则躯干，四肢。皮疹色红，表面米兰，有渗出液，或见结痂，周围有红晕。伴口渴，打边干，小便黄。舌红，苔薄黄，买滑。

　　治疗：清为热，利脾湿

　　方药：清胃利湿汤加减。

　　滑石12g，生石膏30g，黄芩、苍术、牡丹皮、茯苓、泽泻、车前子各10g，薏苡仁15g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。

　　加减：热盛口渴者，加知母6g、天花粉10g以清热滋阴生津：瘙痒甚者加地肤子10g，白鲜皮10g、防风6g以祛风止痒。

　　4.脾虚湿困

　　主证：小儿多肥胖，皮损多在面部、四肢，重者见于全身。红斑、丘疹呈暗淡之色。表面糜烂明显，渗出较多。伴有消化不良，口黏腻，纳差，腹胀，大便溏薄，舌胖有齿痕，苔白滑，脉滑濡。

　　治疗：健脾利湿。

　　方药：二陈汤加减。

　　茯苓15g，法半夏6g，苍术、白术、陈皮、白扁豆各10g，薏苡仁30g，滑石12g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。

　　加减：腹泻甚者，加煅牡蛎20g敛湿止泻：腹胀甚者，加白豆蔻（后下）3g、砂仁（后下）3g。

　　5.脾虚风燥：

　　主证：皮疹常在同一个部位反复发作。皮疹处粗糙，有脱屑及结痂，一般很少有渗出，但有明显的痒感，皮疹周围可见抓痕及色素沉着。常伴有纳少、乏力，口干欠津，便溏，设红，苔白，脉弱。

　　治疗：健脾润燥，祛风止痒，益气养血。

　　方药：补脾润燥汤加减。

　　黄芪、陈皮、白芍、防风、甘草各6g，当归、丹参、鸡血藤、被沙参、山药、白扁豆各10g，茯苓15g。每日1剂，水煎服。

　　加减：痒甚者，加苦参10g，白鲜皮12g祛风止痒：烦急者，加佛手5g、青皮5g疏肝理气：纳少口干者，加麦门冬6g、玉竹10g、石斛6g益气生津：皮疹反复不愈者，加赤芍6g、乌梢蛇10g活血化淤，通络搜风。

　　科室主任、学术带头人姚春海主任医师治疗湿疹经验介绍如下：

　　1.散寒除湿法治疗顽固性钱币状湿疹，肛门湿疹，阴囊湿疹。以上三种湿疹病程日久不愈，皮疹增厚，浸润，皮棕红或灰褐色，表面粗糙，覆盖少许糠秕状鳞屑；或因搔破而结痂，部分呈苔藓样改变。舌质淡红，苔白或白微腻，脉濡、沉、细。此乃湿之为病，感之于寒，为寒所郁，寒湿伤及皮肉则为顽湿。治宜散寒燥湿，可选用苍术、乌药、防风、茯苓、炒白术、炒白芍、姜半夏、小茴香、吴茱萸、川芎、青皮等。

　　2.滋阴除湿法治疗自身敏感性湿疹。自身敏感性湿疹表现在皮肤上有的是原发性湿疹，日久不愈，利湿药用之越多渗出糜烂越重，严重时还会遍布全身，浸淫流水，迁延日久不愈，自觉瘙痒剧烈，伴有低热，烦渴，手足心热，小便短少，午后病情加重。舌质红，苔少或无苔，脉细数。中医认为凡是脾湿肺燥之人，不论是湿从外感，或者湿从内生，均能使机体内的阴中之火外达肌肤。古人将此症归纳为燥极似湿，湿极似燥，燥湿同型同病。此症治疗最为棘手，因燥湿同病，滋阴可助湿，祛湿又恐伤阴。在治疗上可选用健脾渗湿之品除湿，因为在诸除湿法中，健脾渗湿法伤阴最轻，并佐用柴胡升举脾之清气上达于肺，使肺得滋润。同时配合生地黄，白芍，牡丹皮、地骨皮等凉血养阴之品，使脾湿得清，肺燥得除，其病当愈。

　　3.化淤渗湿法治疗小腿淤积性湿疹。本病通常是原患下肢静脉曲张处发生淤滞性紫斑，日久引起湿疹样改变，伴有下肢溃疡，皮肤乌黑，肥厚，苔藓样外观，病情缠绵难愈，舌质暗红，苔薄白或少苔，脉沉涩。此乃湿伤气血致经血不畅；淤积于体表、经络，则为疮痍。治宜化淤渗湿，可选用桃仁、赤小豆、肃穆、柴胡、桂枝、青皮、赤芍、白水、当归、酒大黄，泽泻、丹参等。必要时可根据不同的情况，选用大隐静脉高位结扎抽剥、小腿浅静脉、溃疡周围交通静脉结渣等手术式疗法。

　　科室学科带头人黄尧洲主任医师治疗湿疹经验介绍如下：

　　1．顾护脾胃贯穿始终

　　湿疹的表现虽在皮肤，然而病位根源则在中焦脾胃，脾胃功能正常与否，直接关系到本病的症状轻重。小儿具有脏腑娇嫩、形气未充、脾常不足的生理特点，随着年龄的增长，小儿的脾胃功能会逐渐增强，部分患儿湿疹发作有减轻的趋势，这正是脾胃功能增强的缘故，因此脾胃功能贯穿于小儿湿疹治疗的始终，在治疗时切记要健脾养胃，调补中焦。

　　2．对于一些慢性，久治不愈的湿疹，中医认为病已入络，可加用蜈蚣、全蝎等虫类药入络搜风。虫类药应用时如果入汤煎，则疗效不甚满意，每有药不胜毒之虞。故可将全蝎、蜈蚣等另用微波炉烘3分钟，趁热碾成细末备用，用中药煎药水送服虫类药粉，用此法收效颇佳。

　　3．从皮疹的演变辨别风、湿、热三邪孰轻孰重，是治疗湿疹选方用药的重要依据。如皮疹泛发、丘疹、鳞屑较多，自觉剧痒，治风治肺为先，药用荆芥、防风、苍耳子、蝉蜕、薄荷、桑叶、杭菊花等；若渗出浸淫，糜烂较重；并有越糜烂越痒的现象，治湿治脾为主，药用茯苓皮、苍术皮、生薏仁、陈皮、冬瓜皮、茵陈、猪苓、泽泻、炒枳壳、赤小豆等；若丘疹、红斑遍及全身，抓破有少许渗血，治热治心为重，药用生地黄、牡丹皮、玄参、栀子、红花、紫草等。

　　4．对部分顽固瘙痒用疏风散风搜风诸药，非但痒不减轻，反而有加重趋势者，可酌加安神平肝息风之品，如酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙牡、生代赭石等，常能获得良好疗效。

　　5．对于阴虚血燥生风之慢性湿疹，当慎用疏风解表之品。可用少许薄荷（3g左右）以佐之，至于加辛温疏风之品用于血中燥热之证，必动其血燥之风使燥热更甚，而痒更加剧。