湿疹的瘙痒如何防治?

　　湿疹是由多种内外因素引起的、在急性阶段以丘疱疹为主、在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的剧烈瘙痒性皮肤病。其病因复杂，不易确定，过敏体质、物理性损伤、化学性刺激及精神因素等均可能与本病有关。从发病机制上看，主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应。

　　湿疹据其皮损表现可分为急性、亚急性和慢性3种。急性湿疹起病迅速，主要表现为红斑、丘疹、水疱、渗液、糜烂和结痂，常融合成片，边界不清，可发生于体表任何部位，多对称分布，尤以头面、手足、四肢远端及肛门、阴囊、女阴部多见。局部搔抓、烫洗或饮酒、吃辛辣食物可致症状加重，伴有细菌感染可出现脓疱和脓性分泌物。亚急性湿疹常由急性湿疹转化而来，急性损害消退，出现以丘疹、鳞屑、结痂为主的损害。慢性湿疹常由急性、亚急性湿疹反复发作转化而来，是湿疹经过多次反复，时好时坏，经久不愈而转化为慢性湿疹，主要表现为皮肤变厚、粗糙，并有脱屑、抓痕，边界一般清楚，伴有色素沉着及苔藓样变。

　　对湿疹的剧烈瘙痒，治疗的原则是抗过敏止痒，但首先需去除各种病因或诱发因素。医生需对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪等作深入细致的了解，并对全身情况进行全面检查，检查有无慢性病灶及内脏器官疾病，以除去可能的致病因素。同时需做好解释或说服工作，告诉患者本病不是“不治之症”，把湿疹发生的可能原因及发展规律简单告诉患者，以解除其思想顾虑，使病人树立信心，与医生合作，可收到事半功倍之效。说服工作中最重要的一点是让患者避免再刺激，因为再刺激是再次引起湿疹的重要因素。常见的再刺激，外源性的有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等；内源性的有饮用浓茶、咖啡、酒类，或食用辣椒、鱼、虾、螃蟹，甚至牛奶、鸡蛋等。

　　内用药物有：①抗组胺药：具有抗过敏止痒作用，最为常用。必要时可两种配合或交替使用。因湿疹多在晚间剧痒，故最好于晚餐后及睡前各服1次。具体用药参见第3问。②钙剂：具有消炎抗过敏作用，有利于止痒，用于急性和亚急性湿疹。用药参见第54问。③镇静药：具有镇静止痒作用，用于瘙痒剧烈、影响睡眠者。常用舒乐安定，每次1毫克，每日口服1～2次；或冬眠灵每次25毫克，每日口服2～3次；或多虑平，每次25毫克，每日口服2～3次。④糖皮质激素：虽有明显的抗炎、抗过敏、止痒作用，但一般情况下不宜使用，只用于皮损范围广泛，炎症严重的急性湿疹。待病情稳定后宜逐渐减量至停药，不宜长期使用。

　　局部治疗，原则同接触性皮炎。对急性湿疹合并感染、有脓液者，宜用1∶8 000高锰酸钾溶液或01%雷夫奴尔溶液湿敷。慢性湿疹可用10%松馏油、20%黑豆馏油软膏或10%硫黄、煤焦油软膏，亦可外用各种糖皮质激素霜剂或软膏剂(但使用面积不宜过大，时间不宜过长)。对于局限性苔藓化的慢性湿疹，可用上述药物封包换药；或使用糖皮质激素硬膏敷贴；或局部皮损内糖皮质激素封闭。特别顽固者，可用浅层X线或同位素放射治疗。

　　中医治疗本病的方剂及单方验方颇多，在此简介一下辨证施治的方法。一般分3型论治：①热重于湿型：相当于急性湿疹，热象明显，皮损渗出相对较少，治宜清热利湿止痒，用龙胆泻肝汤合二妙丸加减。处方：龙胆草、生地、苍术、车前草、苦参各15克，生石膏、六一散各30克，黄芩、黄柏各10克。合并感染者加金银花、连翘、蒲公英、地丁等清热解毒药。②湿重于热型：相当于急性或亚急性湿疹，皮损渗出流水较多者。治宜健脾除湿止痒，佐以清热，用除湿胃苓汤加减。处方：白术、茯苓、生地、茵陈、苦参各15克，黄芩、栀子、泽泻、陈皮各10克，六一散30克。③脾虚血燥型：相当于慢性湿疹，治宜健脾燥湿、养血润肤止痒，可用养血定风汤加减。处方：白术、苍术、茯苓、赤芍、生地、鸡血藤、苦参各15克，陈皮、当归各10克，丹参30克。