湿疹的外用疗法有哪些？

　　外用疗法是湿疹治疗的重要组成部分，常用的湿疹外用疗法介绍如下：

　　1.糖皮质激素外用制剂

　　该类制剂具有抗炎、抗过敏、止痒特性，现仍为特应性皮炎/湿疹治疗中的第一线基本药物。多根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。婴幼儿宜选用中、弱效，成人多使用中、强效。用于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素，以避免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张和白内障等。用法：1～2次/日，必要时可用封包疗法。

　　2.钙调神经磷酸酶抑制剂

　　目前作为二线药物，用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上特应性皮炎/湿疹患者。

　　2.1他克莫司(tacrolimus，FK506)

　　作用机制是进入T淋巴细胞后与胞质蛋白FK-BP结合，进而与钙调神经磷酸酶结合，抑制其活性，从而阻止转录因子NF-AT进入细胞质，阻断白介素(IL)-2的转录，抑制T淋巴细胞释放IL-3、IL-4、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、α肿瘤坏死因子(TNF-α)等，同时抑制组胺、5-羟色胺及白三烯的释放。该药属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子质量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其软膏的浓度有0.03%和0.1%两种，分别适用于儿童及成人，每日2次，疗程一般为12周。目前尚无长期使用他克莫司较糖皮质激素类药物安全的证据。因此Ashcroft等认为，此药可推荐用于对糖皮质激素类制剂疗效不佳或糖皮质激素不良反应明显的患者。在关于他克莫司安全性方面的报道中，包括婴幼儿在内的相关临床试验均认为他克莫司局部应用是安全的，但Niwa等在小鼠试验中发现，局部使用他克莫司有致癌可能，近来亦有患者局部使用他克莫司后发生皮肤肿瘤的报道，其确切原因尚不清楚。美国食品药品管理局(FDA)推荐该药作为二线药物用于其他治疗无效的患者，应短期间断使用，不宜用于2岁以下婴幼儿。

　　2.2匹美克莫司(pimecrolimus)

　　此药为子囊素(ascomycin)衍生物，同为钙调神经磷酸酶抑制剂，其作用与他克莫司有相似之处，主要抑制T淋巴细胞活性及T淋巴细胞释放的细胞因子IL-2、IL-4、IL-5、IL-10和γ干扰素(IFN-γ)等，并抑制肥大细胞及IgE诱导的5-羟色胺释放。Kempers等对141例2～17岁中度湿疹患者为期6周的随机对照试验表明，1%匹美克莫司与0.03%他克莫司疗效相当。而Antaya等对413例16岁以上及225例2～15岁中至重度湿疹患儿为期6周的治疗结果显示，1%匹美克莫司疗效不如0.1%他克莫司。因其分子质量较大，经皮吸收较后者以及糖皮质激素类药物少，因而安全性更好。匹美克莫司局部皮肤灼烧感较他克莫司低，患者容易接受。匹美克莫司同样因可能存在致癌性，其适应证与他克莫司相同。

　　3.抗感染外用制剂

　　由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、苯烯鲁铵乳膏（商品名：保英乳膏）及硝酸益/异康唑等。多与糖皮质激素合用或用糖皮质激素和抗微生物复方制剂。

　　4.止痒剂

　　5%多塞平霜、辣椒辣素、氟芬那酸丁酯软膏（商品名：布特）等外用均有减轻瘙痒作用。但此类药都有一定局部刺激副作用。