如何使用糖皮质激素治疗白癜风？

　　临床上口服、外用或局部注射糖皮质激素，对白癜风均有一定疗效。因此，糖皮质激素是一种经常用来治疗白癜风的方法，和PUVA一样，被认为是第一线的治疗方法。下面就介绍一下具体用法和注意事项：

　　1）内服法：常规口服剂量通常选用泼尼松(强的松)5毫克，每日3次，或15毫克，每日1次，早8点服。见效后每月递减5毫克，至每日5毫克，维持3-6个月。本疗法一般1个月内见效，如服用1个月仍未见效果宜终止治疗。适用于皮损面积较大的泛发型患者，进行期效果较好，尤共以面部损害效果显著。

　　2）外用法：外用糖皮质激素可制成霜剂、软膏、溶液及涂膜剂等使用，常用的制剂有0.05％卤米松、0.05%丙酸氯倍他索、0.1％醋酸曲安西龙、0.2％倍他米松、0.025％地塞米松等。用法是每日外涂患处2~3次，连续4个月为1个疗程(额面部2个月)，间隔4个月后可考虑开始第2个疗程。外用法适用范围较广，包括局限性白癜风、节段型白癜风等。国外有学者认为，局部疗法对一些白癜风患者是较合适的一线疗法，对此无效或又复发的患者需改用其他疗法。

　　3）局部注射法：对少数局限型白痴风皮损可采用局部皮损内注射的方法。常用药物有去炎松混悬液、醋酸强的松龙混悬液、氢化可的松混悬液、确炎舒松A等，用1％一2％普鲁卡因或利多卡因稀释(1︰1以上)后作皮损内注射。一般每周注射1次，每次激素用量不超过2毫升，4次为1个疗程。局部注射疗法多与其他疗法联合使用。

　　糖皮质激素治疗白癜风疗效肯定，但也有一些需要注意的问题。

　　首先要注意不同的治疗方法有不同的适应证。内服法适用于全身泛发型白滦风或进展期白斑风，特别是难以用PUVA法或局部搪皮质激素治疗的进展期白癜风。而对于小面积的局限型白癜风或静止期白癜风、一般不选用此法。外用法使用范围虽相对广泛，但一般只用于局限型或节段型白癜风，而不宜大面积使用。局部注射疗法则只适用于其他疗法无效的小面积顽固型白癜风。另外，儿童白癜风对糖皮质激素的反应性较好，而PUVA不适用于年龄较小的儿童，可首选糖皮质激素治疗儿童白癜风。

　　其次要注意糖皮质激素的副作用。无论口服、外用，还是局部注射，被皮质激素都会产生相应的副作用。长时间口服糖皮质激素可引起或加重高血压、消化性溃疡出血或穿孔、骨质疏松、股骨头坏死、库欣综合征、精神障碍、月经紊乱、肾上腺皮质功能抑制及水、电解质功能紊乱等。因此，口服糖皮质激素治疗白癜风应注意如下禁忌证：高血压、糖尿病、消化性溃疡、结核病以及病毒、细菌、真菌等引起的感染重症，严重的骨质疏松，严重的精神病和癫痫等。长期外用糖皮质激素可造成局部痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张甚至皮肤萎缩等副作用，间歇用药或与其他类外用药轮流应用可减少副作用的发生。局部注射疗法最易导致皮损局部萎缩，而且不良反应的大小与注射激素量及医师的操作技术有很大的关系，目前使用较少。