经典验案——盆腔炎（盆腔脓肿）

　　验案  许某，35岁，孕0，初诊：2007年3月27日

　　主诉：下腹痛15年，加重4天。曾被诊断为肠易激综合征。半年前因腹痛、发热于外院行盆腔脓肿手术，术中发现盆腔严重粘连。术后下腹痛无明显缓解。20天前因劳累、受凉后盆腔炎急性发作，经抗生素治疗后好转。近4天月经来潮，量可，下腹隐痛，伴下坠感，少食即腹胀，喜温,食欲差，睡眠差，多梦，大便溏，每日3?4次，排便时腹痛。舌淡胖，边有瘀点，苔白腻，脉细。月经基本规律。

　　査体：面色淡白，弓背抱腹，步履缓慢，左下腹压痛（+）,无反跳痛及肌紧张。

　　妇科检查：左附件区可触及一大小约6cm x 4cm包块，质韧，压痛（+ ）,右附件增厚，轻压痛（+）。

　　B超：左附件区囊性包块，大小5. 6cm x4. 6cm?

　　请西医妇科医师会诊，考虑有严重盆腔粘连症，半年内盆腔脓肿手术史，术后盆腔疼痛无明显改善，目前盆腔包块炎性可能性大，暂时不考虑再次手术，建议保守治疗。

　　西医诊断：①盆腔炎性包块；②盆腔粘连症。

　　中医诊断：①癥瘕；②妇人腹痛。

　　中医辨证：阳虚兼湿瘀。

　　处方：阳和汤加减。

　　鹿角霜10g，肉桂6g，麻黄10g，炮姜6g，熟地黄20g，白芥子10g，生甘草10g，细辛3g，皂角刺10g，莪术20g，蒲公英20g，生黄芪30g,黄酒1两。

　　14剂后复诊，下腹痛减轻，饮食睡眠改善，大便次数仍多，觉咽干，口唇起疱疹，将上方麻黄减为6g，加炒白术30g，泽泻10g。

　　14剂后复诊，患者步入病房，气色有红润之象，走路轻便，下腹痛明显好转，软便，每日1~3次，排便痛亦明显缓解。

　　嘱续服1个月，症状基本稳定，仅走路较久或月经来潮前稍觉下腹痛，复查B超，盆腔包块4. 6cm x 3. 3cm,较前有所缩小。后经桂枝茯苓丸加减善后，1年后复诊，B超盆腔包块2. 3cm x 2. 5cm，患者欣喜之情溢于言表。

　　［按语］对于盆腔脓肿的治疗，多数医家以清热解毒排脓为主，选用大柴胡汤、仙方活命饮、薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤等，以凉药偏多。但针对该患者下腹坠痛，少食即胀，喜温，便溏，舌淡胖，边有瘀点，苔白腻，脉细，面色淡白等，辨证属阳虚血滞，许老独辟蹊径，采用阳和汤这一治疗阴疽名方，法温通活血养血，健脾利湿，调养奇经，在大队的温补药物基础上，仅用蒲公英一味清解之药加入方中，却能在短时间内取得独特疗效。

　　小结：许老认为，中医治疗盆腔炎性后遗症有独恃疗效。血瘀为其主症，兼虚证、寒证为多，故常以附子慧仁败酱散、桂枝茯苓丸、阳和汤、小建中汤等益气活血，温经散寒，化瘀止痛。并配合中药灌肠、热敷、理疗等中药综合治疗。

　　许老对盆腔炎治疗有几点看法：

　　(1)腹痛为盆腔炎的主要表现，但由于腹痛是病人自觉症状。査无实据，疼痛的强弱因人而异，与每个人的体质、对痛的敏感性有关。故不好

　　明确判断疗效。

　　(2) 慢性盆腔炎病情治疗中可以反复，只要每次反复时的症状均较前有所减轻即为治疗有效。

　　(3) 对于慢性盆腔炎的治疗，中医应以活血化瘀为主，但现许多基层及年轻大夫只知用五味消毒饮等清热解毒之品，以西医观点来用中药。一方面，中药清热解毒作用难及西医，另一方面寒凉药易伤脾胃，降低人体免疫力，病情更加难愈。

　　(4)慢性盆腔炎在治疗过程中不宜一味活血化瘀，过用易耗伤气血，降低正气，气愈虚，血愈滞，应适当加用扶正。中药加强免疫力在提高脾

　　功能上，调理消化系统，一般用生黄芪补气活血。